Skarga na lekarza? NFZ pomoże, gdy recepta nie jest refundowana!

Dolnoślązacy coraz częściej zgłaszają swoje problemy związane z dostępem do usług medycznych do Narodowego Funduszu Zdrowia. Najczęściej wymieniane trudności to długie oczekiwanie na wizytę, opóźnienia w terminach oraz problemy z rejestracją. Analiza skarg pokazuje, że w wielu przypadkach pacjenci mają rację, co zmusza placówki do wprowadzenia odpowiednich zmian.

Statystyki zgłoszeń i ich skutki

W 2025 roku liczba skarg zgłoszonych do dolnośląskiego oddziału NFZ wyniosła ponad 740, co jest wynikiem identycznym z rokiem poprzednim. Jednak warto zauważyć, że około 25% tych zgłoszeń powinno trafić do innych instytucji, takich jak Rzecznik Praw Pacjenta, co skutkowało ich przekazaniem do odpowiednich organów. Ponad 90 skarg nie zostało rozpatrzonych z powodu formalnych braków, takich jak brak upoważnienia czy wycofanie skargi przez zgłaszającego.

Najczęstsze powody skarg

Z ponad 450 skarg, które zostały rozpatrzone, większość dotyczyła odmowy udzielenia świadczenia zdrowotnego, problemów z rejestracją telefoniczną, przesunięcia terminów wizyt oraz realizacji skierowań do sanatoriów. Co ciekawe, ponad 60% z tych skarg uznano za zasadne, co doprowadziło do wprowadzenia zmian na korzyść pacjentów: przeprowadzenia zaległych badań, wyznaczenia nowych terminów wizyt i zabiegów, a także zwrotu nienależnie pobranych środków.

Proces zgłaszania skarg

W sytuacji, gdy pacjenci napotykają na trudności w kontakcie z placówką medyczną, dobrą praktyką jest najpierw zgłoszenie problemu do kierownika placówki. Wielokrotnie problem wynika z nieporozumień i może być szybko rozwiązany na miejscu. Jeśli jednak ten krok nie przyniesie oczekiwanych rezultatów, pacjenci mogą zwrócić się do NFZ, Rzecznika Praw Pacjenta lub Izby Lekarskiej.

Kiedy można zgłosić skargę do NFZ?

Skargi można kierować do NFZ w przypadku, gdy placówka medyczna, z którą Fundusz ma umowę, odmawia zapisu do lekarza mimo dostępnych terminów, nie realizuje zleconych badań, pobiera opłaty za świadczenia gwarantowane, wydaje recepty bez należnej refundacji, czy nie przestrzega ustalonych godzin przyjęć.

Formy zgłaszania skarg

Skargi można składać na kilka sposobów: przez e-formularz, listownie, e-mailem, za pośrednictwem platformy ePUAP lub osobiście w oddziale NFZ. Ważne jest, aby zawierały one kompletne dane osoby składającej skargę oraz pełnomocnictwo, jeśli skarga dotyczy kogoś innego. NFZ nie rozpatruje niekompletnych lub anonimowych zgłoszeń.

Wymagane informacje w skardze

Skarga powinna zawierać imię i nazwisko, adres (może być e-mail), dane placówki lub pracownika, którego dotyczy oraz szczegółowy opis zdarzenia. W przypadku składania skargi w imieniu innej osoby wymagane jest pisemne upoważnienie.

Czas oczekiwania na odpowiedź

NFZ ma miesiąc na rozpatrzenie skargi, podczas którego wyjaśnia sprawę z placówką i, jeśli potrzeba, zasięga opinii specjalistów. Jeśli sytuacja wymaga więcej czasu, pracownik Funduszu informuje o nowym terminie zakończenia sprawy.

Źródło: Urząd Miejski w Lubinie